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A medida que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS o el Departamento) continúa el proceso de transición de las políticas de emergencia de COVID-19, el Departamento quiere aclarar las futuras flexibilidades federales de telesalud y control remoto para garantizar que los pacientes puedan continuar recibiendo y obteniendo la ayuda que necesitan. necesidad.A continuación se muestra una hoja informativa que describe lo que cambiará para los pacientes y proveedores de atención médica cuando el Secretario del HHS declare una Emergencia de Salud Pública (PHE) por COVID-19 de conformidad con la Sección 319 de la Ley del Servicio de Salud Pública (ver más abajo), que permanecerá sin cambios. como “covid”.-19 PHE”).PHE termina.El Congreso aprobó la Ley Ómnibus de Asignaciones de 2023, extendiendo muchas de las flexibilidades de telesalud de los planes de salud de las que las personas han llegado a depender durante PHE COVID-19 hasta finales de 2024. El HHS compartirá orientación adicional para actualizaciones y plazos relacionados con el mantenimiento de estas flexibilidades en Además, la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) opera el sitio web del HHS www.Telehealth.HHS.gov, que continuará sirviendo como un recurso para pacientes, proveedores de atención médica y estados para obtener información sobre telemedicina, como mejores prácticas de telemedicina y actualizaciones de políticas. y reembolsos, licencias interestatales, acceso a banda ancha, oportunidades de financiación y eventos.
Medicare y telesalud Durante PHE, las personas con Medicare tienen amplio acceso a servicios de telesalud, incluso en sus hogares, sin restricciones geográficas o de ubicación generalmente aplicables debido a la Ley del Secretario de Asignaciones que emite Suplementos a la Ley de Preparación y Respuesta de Asignaciones para Telemedicina 2020 y Coronavirus.Ley de Ayudas, Alivio y Seguridad Económica.La telemedicina incluye servicios prestados a través de sistemas de telecomunicaciones, como computadoras, y permite a los proveedores de atención médica brindar atención a los pacientes de forma remota en lugar de hacerlo en persona en el consultorio.La Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 extiende muchas flexibilidades de telemedicina de Medicare hasta el 31 de diciembre de 2024, como:
Además, después del 31 de diciembre de 2024, cuando expiren estas flexibilidades, ciertas ACO pueden ofrecer servicios de telesalud, lo que permite a los médicos y otros profesionales médicos participantes de la ACO atender a los pacientes sin una visita en persona, independientemente de dónde vivan.Si un proveedor de atención médica participa en una ACO, las personas deben consultar con él para averiguar qué servicios de telesalud pueden estar disponibles.Los planes Medicare Advantage deben cubrir los servicios de telesalud cubiertos por Medicare y pueden proporcionar servicios de telesalud adicionales.Las personas inscritas en un plan Medicare Advantage deben verificar su cobertura de telesalud con su plan.
Los estados con Medicaid, CHIP y Telesalud tienen una flexibilidad considerable en la cobertura de los servicios de Medicaid y del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) proporcionados a través de telesalud.Como tal, la flexibilidad de la telemedicina varía según el estado: algunas están vinculadas al fin de la PHE de COVID-19, otras al anuncio de PHE del estado y otras emergencias, y algunas fueron proporcionadas por los programas estatales Medicaid y CHIP mucho antes de la pandemia.Después de la terminación del plan federal PHE, las reglas de telesalud de Medicaid y CHIP seguirán difiriendo según el estado.Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) alientan a los estados a continuar pagando los servicios de Medicaid y CHIP proporcionados a través de telesalud.Para ayudar a los estados a continuar, adoptar o ampliar la cobertura de telesalud y las políticas de pago, CMS ha publicado el kit de herramientas de telesalud de Medicaid y CHIP estatal, así como un documento adicional que describe temas de políticas que los estados deben abordar para promover la adopción generalizada de telesalud: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Seguro médico privado y telemedicina Como es el caso actualmente durante PHE COVID-19, una vez que finalice PHE COVID-19, la cobertura de telemedicina y otros servicios de atención remota variará según el plan de seguro privado.Cuando se trata de telemedicina y otros servicios de atención remota, las compañías de seguros privadas pueden aplicar costos compartidos, autorización previa u otras formas de gestión médica de dichos servicios.Para obtener más información sobre el enfoque de la aseguradora en materia de telemedicina, los pacientes deben comunicarse con el número de servicio al cliente de su aseguradora que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro.
Durante PHE COVID-19, por primera vez, los proveedores de atención médica sujetos a la Regla de Aviso de Incumplimiento, Seguridad y Privacidad de HIPAA (Regla HIPAA) buscan comunicarse con los pacientes y brindar servicios de telesalud utilizando tecnologías de comunicación remota disponibles en el mercado que pueden aún no se ha comprendido del todo.Requisito compatible con HIPAA.La Oficina de Derechos Civiles (OCR) del HHS ha anunciado que a partir del 17 de marzo de 2020 ejercerá su discreción y no impondrá multas a los proveedores de atención médica que no cumplan con las reglas de HIPAA.Los proveedores que utilizan cualquier tecnología de monitoreo remoto pueden usarla sin el riesgo de que OCR sea penalizado por incumplimiento de las reglas de HIPAA.Esta discreción se aplica a los servicios de telemedicina proporcionados por cualquier motivo, ya sea que los servicios de telemedicina estén relacionados o no con el diagnóstico y tratamiento de una afección médica relacionada con COVID-19.
El 11 de abril de 2023, la OCR anunció que debido al vencimiento de PHE COVID-19, este Aviso de Cumplimiento vencerá el 11 de mayo de 2023 a las 11:59 p.m.La OCR continuará respaldando el uso de la telemedicina después de la PHE brindando a los proveedores de atención médica cubiertos un período de transición de 90 días para realizar los cambios necesarios en sus operaciones para brindar telemedicina de manera confidencial y segura de acuerdo con los requisitos de las regulaciones médicas de HIPAA. .Durante este período de transición, la OCR continuará haciendo cumplir su discreción y no penalizará a los proveedores de atención médica cubiertos por no cumplir con las Reglas de práctica justa de telemedicina de HIPAA.El período de transición comenzará el 12 de mayo de 2023 y finalizará el 9 de agosto de 2023 a las 23:59 horas.
Para obtener más información, visite el sitio web de la OCR para conocer los avisos de vencimiento de ciertos avisos de cumplimiento emitidos debido a la emergencia de salud pública de COVID-19.
Salud teleconductual en programas de tratamiento de opioides Desde el lanzamiento de PHE, la Autoridad de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) del HHS ha publicado una guía de flexibilidad regulatoria para múltiples programas de tratamiento de opioides (OTP) para ayudar a abordar los efectos del distanciamiento social en la salud en OTP y sus pacientes. ..
Exención de examen médico personal: SAMHSA exime el requisito de OTP de un examen médico en el lugar para cualquier paciente que recibirá buprenorfina OTP, siempre que el médico del programa, el médico de atención primaria o el profesional de atención médica autorizado sean supervisados ​​por el Programa de Decisión del Médico.Se puede realizar una evaluación adecuada del estado del paciente mediante la telemedicina.SAMHSA ha anunciado que esta flexibilidad se extenderá hasta el 11 de mayo de 2024. La extensión entrará en vigencia el 11 de mayo de 2023, y SAMHSA también propone hacer que esta flexibilidad sea permanente como parte de su Aviso de reglamentación propuesta, que se publicará en diciembre. 2022.
Dosis domiciliarias: En marzo de 2020, SAMHSA emitió una exención de OTP, según la cual los estados pueden exigir una “exención general para que todos los pacientes estables en OTP reciban hasta 28 días de dosis domiciliarias de opioides.Medicamentos para los trastornos por uso de sustancias.Los estados también pueden “exigir hasta 14 días de medicación casera para los pacientes que están menos estables pero que la OTP determina que pueden manejar con seguridad este nivel de medicación casera”.
En los tres años transcurridos desde que se otorgó esta exención, los estados, las OTP y otras partes interesadas han informado que ha resultado en una mayor participación de los pacientes en el tratamiento, una mayor satisfacción de los pacientes con la atención y relativamente menos incidentes de abuso o desviación de sustancias.SAMHSA concluyó que hay pruebas suficientes de que esta exención fortalece y fomenta el uso de los servicios OTP ante un aumento significativo de muertes por sobredosis relacionadas con el fentanilo.En abril de 2023, SAMHSA actualizó completamente la guía, revisando los criterios aplicables a las disposiciones de la OTP para el uso no supervisado de metadona.
Esta guía recientemente revisada de abril de 2023 entrará en vigencia después de la expiración del PHE y permanecerá vigente durante un año después del final del PHE o hasta que el HHS emita una regla final que modifique 42 CFR Parte 8. Un aviso de reglamentación propuesta que propone enmiendas a Parte 8 del 42 CFR (87 FR 77330), titulada “Medicamentos para el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides”, en cuya finalización SAMHSA está trabajando.
La guía actualizada de abril de 2023 exime del requisito de llevar medicamentos a casa sin supervisión según 42 CFR § 8.12(i) bajo las condiciones siguientes.En particular, el PRT puede utilizar esta exención para proporcionar dosis no supervisadas de metadona al hogar de acuerdo con los siguientes tiempos de tratamiento estándar:
SAMHSA anunció previamente que esta flexibilidad se extenderá hasta el 11 de mayo de 2024. Los estados deberán registrar afirmativamente su consentimiento a esta exención en particular para que las OTP estatales la utilicen.Los estados o las agencias estatales de tratamiento de opioides autorizadas para actuar en nombre del estado pueden registrar su consentimiento a esta exención enviando por correo un formulario de consentimiento por escrito al buzón de la División de Terapéuticas Farmacológicas en cualquier momento después de la publicación de esta guía.Para garantizar una transición sin problemas a esta guía desde la flexibilidad liberada durante la emergencia de salud pública de COVID-19, se recomienda a los estados que lo hagan a más tardar el 10 de mayo de 2023. Si el estado no ha utilizado previamente la exención del 16 de marzo de 2020, la El estado aún puede proporcionar consentimiento por escrito.
SAMHSA también propone hacer que esta flexibilidad sea permanente como parte de su Aviso de reglamentación propuesta de diciembre de 2022.Desde que se otorgó la exención, los estados, las OTP y otras partes interesadas han informado que esta flexibilidad ha aumentado la satisfacción del paciente con el tratamiento y ha mejorado la participación del paciente.El apoyo a esta flexibilidad ha sido abrumadoramente positivo, con informes de agencias estatales de tratamiento de opioides y OTP individuales que sugieren que la medida fomenta y mejora la atención al tiempo que reduce el estigma asociado con el trastorno por consumo de opioides (OUD).
Regulaciones de la Administración de Control de Drogas (DEA) y PHE A partir de marzo de 2020, el HHS y la DEA permiten a los profesionales recetar sustancias controladas de la Lista II-V (“Sustancias controladas”) basándose en una visita de telesalud sin un examen médico inicial en el lugar.Además, la DEA ha eliminado el requisito de que un médico esté registrado ante la DEA en el estado del paciente si el médico es elegible para recetar medicamentos controlados a través de telemedicina en el estado donde el médico está registrado ante la DEA y en los Estados Unidos.Estado del paciente.En conjunto, se les conoce como “Flexibilidad de Telemedicina de Medicamentos Controlados”.
En marzo de 2023, la DEA buscará comentarios sobre dos avisos de desarrollo de reglas propuestos para flexibilidades de telesalud de drogas controladas.Estas propuestas están diseñadas para promover un mayor acceso a medicamentos controlados, incluso para las personas que han iniciado el tratamiento con flexibilidad.La DEA, en colaboración con SAMHSA, planea emitir una norma final antes del 11 de noviembre de 2023.
A la conclusión de PHE, la DEA y SAMHSA emitieron una regla provisional que extiende la flexibilidad de la telemedicina para sustancias controladas hasta el 11 de noviembre de 2023, mientras consideran cambios a la regla propuesta en función de los comentarios del público.Además, los profesionales que establecieron relaciones con pacientes a través de telemedicina el 11 de noviembre de 2023 o antes pueden continuar recetando medicamentos controlados a estos pacientes sin un examen médico en persona e independientemente de si el profesional está en el registro estatal de la DEA del paciente antes de noviembre. .11, 2024.
Licencias de salud teleconductual Durante la PHE de COVID-19, muchos proveedores de atención médica pueden brindar servicios de telesalud interestatales a través de una exención de licencia emitida por el estado.Para maximizar el uso de la telemedicina, los estados pueden facilitar la provisión de telemedicina interestatal mediante la portabilidad de licencias.La portabilidad de la licencia se refiere a la capacidad de un profesional médico con licencia en un estado de ejercer la medicina en otro estado con obstáculos y restricciones mínimos mediante la transferencia, confirmación o emisión de una licencia.Aumentar la capacidad de transferir licencias amplía el acceso a los servicios de atención médica y ayuda a mejorar la continuidad de la atención a los pacientes.
Entre otros beneficios, la portabilidad de la licencia permite a los estados conservar el poder regulatorio, lo que permite a los proveedores de atención médica atender a más pacientes, permitir que los pacientes reciban atención de una red más amplia de proveedores de atención médica y ayudar a los estados a mejorar el acceso a las comunidades de atención para las zonas rurales y de bajos ingresos. poblaciones de ingresos..Los acuerdos de licencia son acuerdos entre estados que simplifican el proceso y permiten a los proveedores de servicios presentar una única solicitud para ejercer en los estados participantes.Los acuerdos de licencia pueden aliviar la carga y reducir los tiempos de espera para que los proveedores de atención médica ejerzan fuera del estado, mantener la supervisión regulatoria estatal y ahorrar tarifas a los proveedores de atención médica para las juntas estatales de licencias.Los documentos de licencia son útiles tanto para servicios personales como de telemedicina.Los contratos de licencia existentes incluyen: Tratado Interestatal sobre Audiología y Patología del Habla, Tratado de Consejería, Tratado de Atención Médica de Emergencia, Tratado Interestatal de Licencia Médica, Tratado de Licencia de Enfermería, Tratado de Terapia Ocupacional, Tratado de Terapia Física y Tratado de Psicología Interjurisdiccional, con potencial para expandirse a otras carreras.
La crisis de salud conductual y la escasez de proveedores de atención de salud mental, incluido el tratamiento de trastornos por uso de sustancias, señalan la necesidad de intensificar los esfuerzos para otorgar licencias en todos los estados.Hay muchas oportunidades para que los estados utilicen recursos federales para apoyar la expansión de la telemedicina a través de licencias interestatales:
El HHS triplicó su apoyo a través de la HRSA a la Federación de Consejos Médicos Estatales y la Asociación de Consejos Psicológicos Estatales y Provinciales, que crearon el Tratado Interestatal de Licencias Médicas, el Puente de Proveedores, el Tratado Interjurisdiccional Psicológico y los Recursos de Licencias Multidisciplinarios, respectivamente, a través de la Licencia. Subvención de transferencia.Programa.
Además, los nuevos recursos sobre licencias contienen la información más reciente sobre licencias interestatales, acuerdos de licencia y licencias para profesionales de la salud conductual.Este recurso proporciona orientación actualizada sobre cómo ejercer legal y éticamente fuera del estado y fomenta la adopción de modelos de licencia que amplían el acceso a la atención médica.
Acceso a banda ancha Las conexiones a Internet de banda ancha desempeñan un papel clave para ayudar a las comunidades y personas de bajos ingresos a utilizar los servicios de telemedicina.Para ampliar el acceso a la banda ancha en hogares y estados, el Congreso aprobó la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021 para asignar $3.2 mil millones a la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) para crear el Programa de Beneficios de Banda Ancha de Emergencia (Programa EBB) para ayudar a los hogares de bajos ingresos a pagar el acceso a la banda ancha y dispositivos de red.
15 de noviembre de 2021 La Ley de Empleo e Inversión en Infraestructura (IIJA) proporciona $65 mil millones en financiamiento de banda ancha, de los cuales $48.2 mil millones serán administrados por la Administración Nacional de Telecomunicaciones e Información (NTIA) del Departamento de Comercio en la recién creada Autoridad de Conectividad al Internet.y crecer.El IIJA también proporcionó a la FCC 14.200 millones de dólares para actualizar y ampliar (el programa EBB) el Programa de Conectividad Asequible (ACP) y 2.000 millones de dólares al USDA para establecer cooperativas que proporcionen banda ancha.
Estos planes de banda ancha ayudarán a mejorar el acceso de los pacientes a los servicios de Internet y a los dispositivos necesarios para los servicios de telesalud, reduciendo las disparidades y las cargas financieras en el acceso a servicios de salud y vídeo basados ​​en tecnología.